ICU重症康复、神经内外科早期康复方案
重症康复
重症患者最早是在 ICU、急诊科重症观察室以及相关临床专科(如神经内科/外科,心血管内科/外科,呼吸内科,骨科等创伤外科)接受救治,因此,重症康复的场所首先就是这些科室。
重症医学科的业务范围主要涵盖呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化系统、泌尿系统、术后危重症、多发创伤、外科危重症、重症感染的中西医结合诊治。其中在机械通气、血流动力学检测方法及数据分析、纤维支气管镜、肾脏替代治疗的临床应用等方面具有丰富的临床经验。
重症康复的业务范围包括:中风重症、颅脑损伤重症昏迷促醒,心肺康复,中风后的神经康复,认知障碍,失语、吞咽障碍,偏瘫治疗,需要高度依赖监测和护理的病人。应用中西医结合、中医药特色手段辨证治疗,为急慢性肾衰、心衰、呼衰难以脱机,胃肠功能障碍,重症肺炎,多脏器功能衰竭,以及脑、肺重症康复,高热类危重症患者的快速救治提供了有力的保障,并且疗效显著。
这类康复手段包括维持重症患者肢体处于良好的姿势,以预防肢体痉挛的出现;定时由专人翻身,以预防压疮;定时肺部排痰护理,以预防肺炎;其他如利用各类智能化设备制动关节,利用神经肌肉电刺激诱导肌肉收缩,以预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成等。
这些预防性康复介入手段,具有能量消耗低,不需要患者参与的特点,是最安全的重症康复方法,适合于昏迷、气管切开,不能主动参与康复的重症患者。
这类康复手段主要是通过设备来带动患者完成肢体的关节活动、肌肉收缩,具体方法包括智能性踏车,神经肌肉电刺激,非侵入性脑刺激技术(如经颅磁刺激、经颅直流电刺激)等。
由于此类干预手段也不需要患者的主动参与,不会增加患者的体能消耗,非常安全,因此,适合于昏迷患者和清醒但不能主动活动的重症患者。
这类康复手段是指在确保安全的前提下,让清醒的重症患者适当地参与一些力所能及的活动,以加快康复进程,缩短卧床时间,及早离床或离开重症监护病房。
对于清醒可以活动的重症患者,可以考虑选用此类康复手段,让患者主动参与康复。
神经科监护病房(NICU,NSICU)内的病人应尽早床边活动。物理治疗已经被证明能够使患者的认知功能和运动功能早恢复。
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